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Les interactions entre produits naturels et médicaments
13 mai 2010 | Commentaires 20
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Les interactions entre les produits de santé naturels (PSN) et les médicaments de synthèse font couler beaucoup d’encre. Deux points de vue s’affrontent:
· d’un côté, on utilise l’argument des interactions et du manque de science pour entretenir la confusion et décrier l’usage des PSN;
· de l’autre, on affirme que le danger est surfait, que les PSN sont sans danger…
Qui a raison? Aucun des deux. Comme dans bien des domaines, la réponse n’est ni blanche, ni noire. Ces deux visions sont incorrectes parce que les interactions sont réelles, mais moins risquées, moins graves et moins fréquentes que ce que prétendent les alarmistes.
Les grandes règles
Premièrement, sachez qu’on ne mélange pas des produits de prescription avec des suppléments sans demander l’avis d’un professionnel compétent. Dans le cas des interactions, le pharmacien demeure votre meilleure source d’information.
Il existe tout de même certaines règles de base:
1. Un médicament à prendre à jeun doit être pris seul. Il ne faut rien ingérer, même une autre pilule (naturelle ou synthétique), moins de 2 heures avant ou après.
2. Les doses contenues dans une multivitamine n’interfèrent pas avec les médicaments (sauf si le médicament doit être pris à jeun!).
3. Certains médicaments ont un index thérapeutique étroit (la différence entre la dose thérapeutique utile et la dose potentiellement toxique est très petite). Également, dans certaines situations, le risque est trop grand (une réaction, même minime, pourrait être vraiment néfaste) même si la probabilité d’interaction est faible. Pour ces types de médicaments, on évite le plus possible les mélanges:
a. Les médicaments antirejet (greffés)
b. Les anticoagulants (Coumadin)
c. Les médicaments anti HIV
d. La chimiothérapie (cancer)
4. Sauf sous conseil d’un professionnel compétent, ne combinez pas des médicaments avec des PSN qui ont la même indication (comme un tranquillisant avec une plante tranquillisante). Par exemple, un médicament contre le diabète/hyperglycémie, lorsque pris avec une plante hypoglycémiante (gurmar, etc.), peut entrainer une hypoglycémie grave…
Certains produits PSN sont plus à risque
1. Le millepertuis est une plante aux effets antidépresseurs, anti-inflammatoires, etc. tout à fait sécuritaire, sauf si on la combine avec des médicaments. Le millepertuis augmente l’effet d’une certaine enzyme (cytochrome p450 3A4) qui métabolise (dégrade) plusieurs médicaments. Ainsi, lorsque cette enzyme est induite, les médicaments sont éliminés plus rapidement. Leur concentration sanguine est abaissée et peut devenir trop faible pour causer son effet thérapeutique habituel.
· Comme le millepertuis est un antidépresseur efficace, il ne faut pas le combiner à des antidépresseurs pharmaceutiques. L’effet pourrait s’additionner, provoquant un syndrome sérotoninergique (agitation, insomnie, tremblement, voire hypertension).
2. Le pamplemousse fait exactement l’effet inverse. Il inhibe la même enzyme, diminuant ainsi l’élimination des médicaments. Il s’ensuit une augmentation potentiellement toxique de la concentration sanguine.
La probabilité d’interaction varie en fonction des facteurs suivants:
· La dose/concentration de chaque produit. Certains produits naturels sont des mélanges de doses infimes de plantes. Le risque réel est alors aussi infime. Exemple: le ginkgo est connu pour interagir avec les anticoagulants. La dose requise est de 120mg d’extrait (équivalent à 6000mg de feuille). Un produit qui ne contiendrait que 60mg de feuille (équivalent à 1,2 mg d’extrait) serait inoffensif (dans tous les sens!).
· L’heure de prise (concomitance). Exemple: le Fosamax (ostéoporose) est un produit à prendre à jeun parce qu’il interagit (entre autres) avec le calcium. Avant de prendre un supplément de calcium ou de minéraux, on doit absolument attendre 2 heures pour éviter l’interaction.
· La durée du traitement. Exemple: l’échinacée a des interactions démontrées en éprouvette. Alors pourquoi ne les a-t-on jamais vu en clinique? Parce que la dose et la durée de la prise sont trop faibles. On ne prend pas de doses suffisantes d’échinacée et on ne la prend pas assez longtemps pour que les interactions se manifestent.
Interaction: positive ou négative?
L’effet des interactions peut être bénéfique comme il peut être potentiellement mortel. Pensez aux probiotiques qui aident à réduire les effets secondaires des antibiotiques comme les diarrhées: une interaction fort souhaitable! Par contre, n’avalez pas votre Lipitor (cholestérol) ou votre Plendil (hypertension) avec un grand verre de jus de pamplemousse, c’est assez risqué…
Exemples d’interactions
Millepertuis (Hypericum perforatum)
· Amitriptyline, Nortriptyline (Elavil, Aventyl – antidépresseurs et antidouleurs)
o ↓ concentration et ↓ effet
· Contraceptifs oraux
o Tachetures inter-cycle, cas de grossesses rapportés
· Cyclosporine (Sandimune, Neoral – médicament antirejet)
o ↓ concentration sérique (possibilité plus élevée de rejet)
· Digoxine (Lanoxin – médicament pour l’insuffisance cardiaque et l’arythmie)
o ↓ concentration et ↓ effet
· Fexofenadine (Allegra – médicament pour l’allergie)
o ↓ concentration et ↓ effet
· Indinavir (Crixivan, Anti-HIV)
o ↓ concentration et ↓ effet
· ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine – tous les antidépresseurs)
o Syndrome sérotoninergique léger (agitation, tremblement, voire hypertension)
· Névirapine (Viramune, Anti-HIV)
o ↓ possible des taux sanguins
· Nifédipine (Adalat – médicament pour le cœur, l’hypertension)
o ↓ concentration et ↓ effet
· Paroxétine (Paxil, un antidépresseur)
o Léthargie/incohérence
· Propofol et Sevoflurane (anesthésiques généraux)
o Retard de l’apparition de l’anesthésie
· Simvastatin (Zocor – médicament pour le cholestérol)
o ↓ concentration et ↓ effet
· Théophylline (TheoDur – médicament pour l’asthme et la bronchite chronique)
o ↓ concentration et ↓ effet
· Warfarine (Coumadin – Anticoagulant)
o ↓ concentration et ↓ effet anticoagulant
Pamplemousse
· Les mêmes interactions qu’avec le millepertuis, mais avec le résultat inverse;
· Plus:
o 17-beta-estradiol; ethinyl-estradiol (hormones);
o Amlodipine (Norvasc);
o Atorvastatin (Lipitor);
o Buspirone (Buspar);
o Carbamazepine (Tegretol);
o Diazepam (Valium);
o Diltiazem (Cardizem, Tiazac);
o Felodipine (Plendil);
o Losartan (Cozaar);
o Lovastatin (Mevacor);
o Midazolam (Versed);
o Nicardipine (Cardene);
o Nimodipine (Nimotop);
o Saquinavir (Invirase);
o Triazolam (Halcion);
o Verapamil (Isoptin).
Warfarin (Coumadin)
· Ail (Allium sativum) (INR ↑)*
o Saignement post-op
· Boldo et Fenugrec (Peumus boldo; Trigonella foenum-graecum) (INR ↑)*
· Coenzyme Q10
o ↓ effet anticoagulant
· Danshen (Salvia miltiorrhiza) (INR ↑)*
· Dong quai (Angelica sinensis) (INR ↑)*
o Ecchymoses (bleus) spontanées
· Ginkgo (Ginkgo biloba) (INR ↑)*
o Hémorragies cérébrales
· Ginseng (Panax spp) (INR ↓)*
· Griffe du diable (Harpagophytum procumbens) (INR ↑)*
o Pétéchies (petites taches de sang sous la peau)
· Papaye (Carica papaya) (INR ↑)
*Note: l’INR est un test de la coagulation du sang. Plus il est bas, plus le sang coagule rapidement; plus il est élevé, plus le sang est clair. L’INR signifie International Normalized Ratio. C’est le rapport entre le temps de coagulation obtenu pour une personne et le temps de coagulation normal. Ainsi, une personne prenant du Coumadin devrait avoir un INR entre 2 et 3, ce qui signifie que son sang prend 2 à 3 fois plus de temps pour coaguler que le sang normal.
Une ressource à consulter fréquemment:
Passeport Santé: www.passeportsante.net
Classé sous: Chroniques média • Médicaments • Suppléments
Commentaires (20)
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Une source d’informations importante pour les thérapeutes.
Nous attendons patiemment ton livre sur le sujet ! :o)
Merci Jean-Yves de nous partager si généreusement tes connaissances.
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Bonjour Jean-Yves,
je trouve cet article Les interactions entre produits naturels et médicaments tellement intéressant que je me demandais si je pouvais l’inclure dans notre revue de secteur pour le bénéfice de nos membres retraités de l’enseignement. Je ferai référence à une suite à la conférence que tu nous as donné en mars. Merci à l’avance
[Répondre]
Bonjour Jean-Yves,
Je trouve cet article « Les interactions entre produits naturels et médicaments » des plus intéressant. Je l’ai donc imprimé afin de pouvoir y référer, au besoin. Un grand merci à vous de nous partager vos précieuses connaissances avec une telle générosité.
[Répondre]
JYD répond:
17 mai 2010 à 9 h 45 min
Bonjour Huguette,
Merci pour le gentil commentaire. Vous pouvez le garder et le passer à tous vos amis, tant que l’origine du texte est bien en vue.
Au plaisir,
JYD
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merci Monsieur Dionne, très intéressant de pouvoir se fier à une personne bien informée qui n’a pas un intéret immédiat ou direct avec le sujet.
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Je rejoins les autres commentaires.
Merci infiniment pour ces informations capitales. Trop de gens utilisent sans précautions les produits délivrés sans prescriptions.
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Bonjour M Dionne
Est ce possible de prendre millepertuis avec des hormones transdermiques naturelles comme progestérone ,et estriol,que je me procure sur le site de santé des femmes.
Merci de vos bons conseils
Micheline
[Répondre]
JYD répond:
2 mars 2011 à 12 h 28 min
Bonjour Micheline,
Oui, il est correct de consommer les deux. Par contre, il est possible aussi que le millepertuis augmente l’élimination des hormones par un effet sur les enzymes responsables du métabolisme des hormones. Donc, il faut juger cas par cas.
Santé!
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J’ai commencé un traitement au paxil.. je me demandais si je pouvais continuer à prendre mon calcim 750 mg avec 1000 ui de vitamin d, mon omega 3 et ma multivitamines.. merci!!
[Répondre]
JYD répond:
19 avril 2011 à 8 h 56 min
Bonjour N,
En soi, il n’y a pas d’interaction négative entre le Paxil et les suppléments mentionnés. Par contre, je vous propose de vérifier que votre oméga 3 vous donne bien 1000 mg de EPA.
Santé!
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Bonjour,
Merci de nous partager vos connaissances.
J,aimerais savoir pourquoi il est recommandé de ne pas prendre des probiotiques avec des corticostéroïdes?L
[Répondre]
JYD répond:
3 août 2011 à 17 h 42 min
Bonjour Line,
Il n’y a aucun inconvénient à prendre un probiotique et un traitement avec de corticos.
Santé!
[Répondre]
Suite à un infarctus je suis traité avec une statine (Tahor) , un béta-bloquant (aténolol), 2 anti agrégants plaquettaires (Plavix et kardégic), un inhibiteur de la pompe à protons (ésoméprazole), un anti hypertenseur (triatec), et n’ayant pas été informé d’intéractions possibles avec les plantes, je consomme de grandes quantité d’ail (3 à 4 gousses/j, je prends des gouttes de teinture mère de bourgeons d’aubépine, d’olivier et de passiflore (dosages selon indications du fabricant)et 120 mg par jour de coenzyme Q10. Je ne ressens aucun effet néfaste.Est-ce que je cours un risque d’interaction dangereuse?
D’autre part y-a-t-il d’autres plantes ou produits naturels qui seraient bénéfiques pour ma santé cardio- vasculaire (je pense notamment au ginkgo. Merci d’avance pour votre réponse.
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JYD répond:
26 septembre 2011 à 19 h 17 min
Bonjour Trachez,
Selon ce que vous me dites, il y a plusieurs interactions dans ce que vous prenez.
Primo, vous prenez déjà 2 antiplaquettaires (Plavix et aspirine). La quantité d’ail que vous décrivez peut allonger le temps de saignement donc, il peut y avoir un risque. Par contre, si vous prenez les 4 gousses d’ail quotidiennes depuis longtemps, vous êtes peut-être stabilisé ainsi. C’est à vérifier à l’aide de prises de sang et du temps de saignement. Je ne mettrais pas de ginkgo dans une telle médication. L’interaction entre le ginkgo et les antiplaquettaires est controversé, mais il y a un risque de synergie.
Concernant les gouttes et le coenzyme Q10, les doses que vous mentionnez ne devraient pas être problématiques, même si l’aubépine et l’olivier ont la réputation de faire baisser la tension. Il est vrai que le CoQ10 peut augmenter l’effet des anti-hypertenseurs (Triatec - ramipril), mais cet effet ne sera pas significatif à 120mg.
Vous devriez être suivi par un professionnel qui connait à la fois les plantes médicinales, les compléments alimentaires et les médicaments.
Une hémorragie peut se produire sans signe avant coureur. Elle peut se produire à des endroits très dangereux comme le cerveau.
Consultez quelqu’un qui aura accès à tout votre dossier.
Santé!
[Répondre]
Je voulais savoir s’il existe une interaction possible entre les traitement de chimiothérapie et une infusion maison d’aloes? Personnellement, comme c’est une infusion, la dose doit être petite. Ou je me trompe!!! J’ai besoin de votre avis.Merci à l’avance.
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JYD répond:
27 octobre 2011 à 14 h 58 min
Bonjour D,
Difficile question. De quoi parlez-vous quand vous parlez d’une infusion d’aloès? Du gel, de l’écorce…
Selon la partie de la plante, vous aurez différents composés. Dites-vous que si votre produit est l’écorce ou la pelure de la feuille, il contiendra des anthraquinones, molécules hautement irritantes et laxatives purgatives. Donc, dans la plupart des cas de chimio, ce sera contre-indiqué.
Pour le reste, comme je ne connais pas les médicaments de votre chimio, il est difficile de me prononcer. Le gel d’aloès pur, normalement, n’est pas contre-indiqué, mais il faut vérifier avec un professionnel compétent ce que contient votre produit d’aloès et votre cocktail de chimio pour avoir l’heure juste.
Santé!
[Répondre]
Bonjour M. Dionne et merci beaucoup pour votre contribution à rendre notre santé meilleure.
J’aimerais savoir si il y a un danger à combiner Lithium et Glucosamine?
Merci, Bruno.
[Répondre]
JYD répond:
22 novembre 2011 à 12 h 51 min
Bonjour Bruno,
À ma connaissance, il n’y a pas d’interaction entre les deux.
santé!
[Répondre]
Bonjour,
Je prends actuellement de la moclamine. Puis-je prendre également des huiles essentielles (sariette, origan compact, palmarosa, lavande aspic..) contre les infections urinaires auxquelles je suis sujette ? Les huiles essentielles sont souvent très fortes et je crains les interactions avec ce type de médicaments.
Merci pour votre réponse.
[Répondre]
JYD répond:
7 décembre 2011 à 12 h 40 min
Bonjour Caro,
Difficile de vous répondre. Il y a peu d’information sur ce type d’interaction. Normalement, les interactions sont fonction de la dose et non de la “force” de l’ingrédient. Les huiles essentielles sont utilisées à des doses infimes. Normalement, si interaction il y a, elle sera faible. D’autant plus que la durée d’utilisation des huiles est aussi habituellement assez courte.
Santé!
[Répondre]